發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩

●不打破醫(yī)療的國(guó)有壟斷格局，不建立多元化醫(yī)療體系，就不可能有真正的競(jìng)爭(zhēng)，也就不 可能真正解決醫(yī)療設(shè)施短缺的問(wèn)題 　　●建立健全對(duì)宏觀管理的監(jiān)督、約束機(jī)制，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要任務(wù)，這 是從這次“非典”事件中得出的寶貴經(jīng)驗(yàn) 　　黨的十六大提出“全面建設(shè)小康社會(huì)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和任務(wù)，經(jīng)過(guò)這次抗擊“非典”，深感 加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，特別是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)十分迫切。 　　供給嚴(yán)重短缺 　　這次北京在3、4月份面對(duì)“非典”突然沖擊時(shí)措手不及，就充分說(shuō)明我們的醫(yī)療衛(wèi)生的供 給不足，私有制現(xiàn)象嚴(yán)重。截至2002年底，全國(guó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)33萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院7萬(wàn) 個(gè)；病床床位319萬(wàn)張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院297萬(wàn)張；衛(wèi)生技術(shù)人員440萬(wàn)人，其中醫(yī)生209萬(wàn) 人，護(hù)士師、護(hù)士128萬(wàn)人。全國(guó)共有衛(wèi)生防疫、防治機(jī)構(gòu)6025個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員22萬(wàn)人；農(nóng) 村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和衛(wèi)生員128萬(wàn)人。這些數(shù)字看起來(lái)都不小，但如果以十三億人口作分母，比率 是非常低的。我們不得不居“安”思危，下決心加快全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，迅速改善城 鄉(xiāng)醫(yī)療條件，保證滿足全民衛(wèi)生健康需要。這就要求加大醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投資。 　　目前在全世界191個(gè)國(guó)家和地區(qū)公共衛(wèi)生投資中的排位中，中國(guó)居第188位。這個(gè)落后格局 應(yīng)在全面建設(shè)小康社會(huì)中根本扭轉(zhuǎn)。就像前五年下猛力加快生態(tài)環(huán)境和交通運(yùn)輸?shù)取坝布浴? 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，扭轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“瓶頸”一樣，今后應(yīng)當(dāng)用幾年時(shí)間加快教育、醫(yī)療衛(wèi)生等“ 軟件性”基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，根本扭轉(zhuǎn)人自身發(fā)展的“瓶頸”。經(jīng)濟(jì)是為人服務(wù)的，因此，“軟件” 建設(shè)比“硬件”建設(shè)更為重要。 　　發(fā)行公共債券 　　最近，國(guó)務(wù)院已經(jīng)決定，中央財(cái)政建立20億元“非典”防治基金，各地也安排了50多億元 “非典”防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，財(cái)政資金直接或間接用于“非典”防治工作的資金還有很多，患“非 典”的農(nóng)民和困難群眾免費(fèi)救治，這些措施非常及時(shí)、正確。但這只是短期的應(yīng)急措施。為了 在不給近期財(cái)政預(yù)算支出增加太大壓力基礎(chǔ)上，解決醫(yī)療衛(wèi)生的長(zhǎng)期性私有制矛盾，帶動(dòng)全國(guó) 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，建議從今年起，每年發(fā)行一定數(shù)量的公共衛(wèi)生債券，通過(guò)公債融 資，加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。 　　內(nèi)需增長(zhǎng)機(jī)制 　　中國(guó)人口多，醫(yī)療衛(wèi)生攤子大，今年政府部分財(cái)政資金和國(guó)有資產(chǎn)只能用于“公共衛(wèi)生醫(yī) 療”，其他可以逐步走向民營(yíng)化，在國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)管下發(fā)展私立性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這就要求進(jìn)一 步打破醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的國(guó)有壟斷格局，建立多元化醫(yī)療衛(wèi)生體制。 　　最近十多年，我們?cè)卺t(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備制造等方面有了一些非國(guó)有化的創(chuàng)新，如培養(yǎng)了一批 上市和沒(méi)有上市的醫(yī)藥企業(yè)。實(shí)踐看，很成功，藥品供給的市場(chǎng)化體系有了一個(gè)基本的輪廓， 也有了明顯的競(jìng)爭(zhēng)，藥品供給短缺的格局基本打破。但是，在“療”方面，國(guó)有壟斷框架幾乎 原封未動(dòng)，民營(yíng)進(jìn)入困難，沒(méi)有私立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下一步深化改革可考慮將其納入。 如果不打破醫(yī)療的國(guó)有壟斷格局，不建立多元化醫(yī)療體系，就不可能有真正的競(jìng)爭(zhēng)，也就不可 能真正解決醫(yī)療設(shè)施短缺的問(wèn)題。 　　推進(jìn)醫(yī)院企業(yè)化 　　今后的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，除了少量由提供基本醫(yī)療的社會(huì)保障體系決定的公益性醫(yī)療機(jī) 構(gòu)外，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院，都應(yīng)當(dāng)走企業(yè)化道路，都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療規(guī)律進(jìn)行必要而 合理的企業(yè)分工。 　　比如，治傷和治病，治一般病和治傳染病，治慢性病和治急性病，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營(yíng)體制上有所 分工。經(jīng)濟(jì)學(xué)中廣泛發(fā)生作用的分工規(guī)律應(yīng)當(dāng)可以在醫(yī)療中加以體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合理分工， 進(jìn)和出的門(mén)檻低，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的防、治、研向精深方向發(fā)展，不利于推進(jìn)專業(yè)化中 西醫(yī)結(jié)合和提高國(guó)家醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)的分工和競(jìng)爭(zhēng)，就要求建立具有一定分工水平 的專業(yè)醫(yī)院。同時(shí)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)當(dāng)逐步建立醫(yī)生特別是傳染病醫(yī)生高薪制。 　　完善監(jiān)督機(jī)制 　　如果要對(duì)中國(guó)目前所有行業(yè)的宏觀管理情況作一個(gè)評(píng)估，那么可以說(shuō)，主要是那些壟斷行 業(yè)的宏觀管理存在比較突出的“缺位、越位、錯(cuò)位”這樣一個(gè)“三位”問(wèn)題。這些行業(yè)，吸納 國(guó)家的金融、財(cái)政、人才、交易等方面的資源非常多，浪費(fèi)非常大，而運(yùn)行效率卻很低。其中 以教育和衛(wèi)生行業(yè)的問(wèn)題最為突出。 　　解決這些行業(yè)問(wèn)題的主要措施，一方面是要盡快打破壟斷，加快引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成 有宏觀調(diào)控的“公立、公營(yíng)”和“私立、私營(yíng)”（還有股份制）之間的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)打掉“ 大鍋飯”，提高效率；另一方面是要改進(jìn)宏觀管理方式，關(guān)鍵是要形成法律和其他必要的行政、 社會(huì)的約束機(jī)制，形成有社會(huì)和民眾監(jiān)督的行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)體制。 　　剛剛結(jié)束的政府機(jī)構(gòu)調(diào)整，專門(mén)成立國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局，實(shí)際上就是要從宏觀上 加強(qiáng)食品和藥品的衛(wèi)生和安全管理的監(jiān)督、制衡，為人民的健康安全負(fù)責(zé)。建立健全對(duì)宏觀管 理的監(jiān)督、約束機(jī)制，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。這也是從這次抗擊 “非典”中得出的一條很寶貴的經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)很重要的政策啟示。 國(guó)際金融報(bào) 陳東琪